- /
- Психиатрия
- /
- Белая горячка
Лечение «белой горячки» лечение в Москве в клинике Санати: быстро остановим галлюцинации у человека в запое
Что такое «белая горячка»
Алкогольный делирий — острый психоз, который развивается только на фоне хронической зависимости 2 или 3 стадии во время отмены спиртного (абстиненции). Неофициальными названиями синдрома являются «белая горячка» или «белочка» — такие термины нельзя найти в научной и медицинской литературе, но они часто встречаются в быту при описании характерной симптоматики.
Суть делирия заключается в резком помрачении сознания в период, когда в крови зависимого снижается концентрация этилового спирта. По наиболее распространённой версии, у человека происходит сбой в работе нейромедиаторов, что мешает адекватному восприятию реальности, вызывает ступор, галлюцинации, бред или другие симптомы.
Считается, что примерно 5–10% людей с алкогольной зависимостью хотя бы раз переживают эпизод делирия. Но эти значения могут быть занижены, поскольку многие случаи остаются недиагностированными, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью. С этим же связана высокая смертность, достигающая 5%. Как правило, летальность встречается у людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, пневмонией, панкреатитом или черепно-мозговыми травмами, а также при повторном развитии делирия.
«За последние годы смертность от делирия у алкоголезависимых снизилась в 3–5 раз, что объясняется развитием наркологии и медицины в целом. При своевременном обращении к врачу можно быстро купировать симптомы, а при дальнейшем лечении — восстановить соматическое здоровье и психику. Но прогноз благоприятен не всегда. Часть пациентов погибает или сталкивается с необратимыми осложнениями, инвалидностью». — Карпова Татьяна Викторовна, главный врач центра «Санати».
Как мы помогаем
Частная наркологическая клиника «Санати» предлагает комплексное лечение от зависимости и помощь при острых состояниях, связанных с употреблением спиртного.
- Быстро приезжаем на вызов. Наши бригады круглосуточно дежурят и отправляются на заявку мгновенно, прибывая на месте уже через 15-40 минут. Это позволяет не допускать развития опасных осложнений.
- Применяем эффективные схемы. При выявлении симптомов белой горячки специалисты используют протоколы для экстренного вытрезвления, снятия патологического влечения к спиртному, купирования психотической симптоматики, профилактики осложнений.
- Работаем анонимно. О деликатном состоянии и факте прогрессирующей зависимости не узнают третьи лица, государственные органы.
После снятия острого психоза и стабилизации состояния нарколог предложит комплексную программу для полного освобождения от алкоголизма. Кодирование, реабилитация, поддержка при социальной реадаптации помогут вернуть самоконтроль и отказаться от употребления спиртного. Это позволит не допускать делирий в дальнейшем, а также восстановит высокое качество жизни.
«Когда у человека возникает «белая горячка», речь идёт о тяжёлой форме зависимости, при котором справиться с тягой к алкоголю волевым усилием почти невозможно. Даже если один эпизод психоза прошёл без последствий, это не говорит о безопасности синдрома. Следующий делирий будет протекать тяжелее, риск развития фатальных форм увеличится. Устранив острую симптоматику, нужно сразу приступить к комплексному лечению». — Васильченко Михаил Сергеевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Что будет, если не лечить «белую горячку»
Алкогольный делирий имеет разные клинические варианты. Классическая форма способна завершиться сама — через несколько часов помутнения сознания пациент заснёт, а наутро не сможет вспомнить, что происходило во время психоза. Остаточная симптоматика может сохраняться ещё 1–2 дня, но постепенно исчезает.
Но не лечить делирий нельзя. Во-первых, пациент или его близкие не уверены, что столкнулись именно с классической симптоматикой — это должен подтвердить врач.
Во-вторых, проявления «белой горячки» очень опасны. Под влиянием бреда или галлюцинаций человек может причинить себе окружающим вред, нередки случаи суицидальных действий или попадания в опасные ситуации. Например, пациенты могут пытаться выбраться из квартиры через окно, когда им кажется, что они подвергаются нападения, броситься под машину.
В-третьих, кроме самого психоза, у человека продолжается интоксикация спиртными напитками, абстинентный синдром, а также другие соматические осложнения. Психотические проявления частично маскируют симптомы, а потому даже близкие могут не распознать признаков сердечного приступа, резкого снижения функции внутренних органов.
Алкогольный делирий: причины и симптомы
Провокатор «белой горячки» — прогрессирующая химическая зависимость. На второй стадии заболевания происходит химический дисбаланс в мозге, поэтому человек постоянно нуждается в получении новой порции спиртного. При отказе от алкоголя сбой в работе нейромедиаторных систем усугубляется, что и вызывает психоз.
Но не все случаи абстиненции сопровождаются делирием, а потому требуется поиск патогенетических механизмов синдрома.
Почему возникает «белочка»
Самая распространённая теория о природе алкогольного делирия связана с нейромедиаторных дисбалансом.
В основе этой гипотезы лежит идея, что «коллапс» нейронных сетей обусловлен снижением холинергической активности на фоне сильного возбуждения глутаматных и дофаминовых путей.
- Дефицит ацетилхолина нарушает синхронизацию нейронов во фронтальной коре, гиппокампе, что приводит к снижению самоконтроля.
- Одновременно усиливается передача возбуждающего глутамата, что способствует появлению «психотических» симптомов — галлюцинаций, бреда.
- Усиление передачи дофамина влияет на психомоторную ажитацию, повышает тревожность, способствует развитию гиперактивных форм делирия.
Доказательная база этой гипотезы подкреплена испытаниями препаратов, которые действуют на группы нейромедиаторов, а также нейровизуализационными исследованиями и экспериментами на животных.
Но есть и менее распространённые гипотезы, объясняющие причины алкогольного делирия. Некоторые исследования указывают на роль противовоспалительных цитокинов, другие — на дисфункцию митохондрий, третьи — на нарушение регуляции кортизола, адренокортикотропного гормона и их влияние на нейронные связи. Возможна роль сенсорных стимулов и суточных биоритмов, что объясняет, почему случаи алкогольных психозов чаще происходят в сумерках или ночью.
Современный взгляд рассматривает «белую горячку» как одновременное нарушение иммунной, энергетической, эндокринной активности контексты. Но нейромедиаторный дисбаланс остаётся центральной гипотезой, которая связывает остальные компоненты, определяя картину психоза.
Клинические варианты и характерные проявления
В большинстве случаев «белая горячка» включает 5 этапов.
- Продромальный. В течение 12–48 ч после последнего приёма алкоголя возникает обострение абстиненции. Предшественниками психоза становятся тремор, потливость, тахикардия, тревожность, бессонница.
- Начальный. Следующие 1–3 суток происходит нарастание вегетативных реакций, начало психомоторного возбуждения. Яркие симптомы пока отсутствуют, но наблюдают нервозность, пугливость, обрывочные иллюзии, например, когда больному кажется, что его окликнули по имени.
- Острый. Проявления делирия достигают пика и могут сохраняться около суток. Происходит максимальная дезориентация, нарушение восприятия реальности с бредом, галлюцинозом.
- Дезорганизационный. В течение следующих 24 часов происходит постепенное снижение уровня сознания, сонливость, угнетение рефлексов. Человек погружается в глубокий сон.
- Восстановительный. После пробуждения возникает улучшение когнитивных функций, регуляция вегетативных параметров, восстановление ориентации в пространстве и своей личности.
Проснувшись, больной может не помнить, что происходило с ним во время психоза. Возможны лёгкие проявления искажения восприятия действительности, стимулируемые сенсорной депривацией. Например, глядя на чистый лист бумаги, пациент может увидеть якобы проступающее изображение, а поднеся к уху молчащую телефонную трубку, услышит отдалённые голоса.
Возможны и другие виды клинической картины. Менее опасным считаются гипнагогический и абортивный варианты, а также «делирий без делирия». Они включают только часто клинических проявлений, обычно протекают быстрее, реже становятся причиной осложнений.
Смертельно опасными считаются профессиональная и мусситирующая форма. Как правило, они развиваются последовательно: сначала больной погружается в молчаливое возбуждение со специфическими расстройствами моторной сферы (имитацией знакомой деятельности, например, вязания, работы на клавиатуре), а затем развивается глубокое помрачение сознания.
«Многим кажется, что пациент с «белой горячкой» должен вести себя агрессивно, неадекватно, видеть «зелёных человечков». Но это — только часть вариантов симптоматики. Многие зависимые кажутся спокойными, заторможенными, даже бред и галлюцинации возможны не всегда. Нетипичные случаи считаются более опасными, ведь больной не получает медицинской помощи вовремя». — Дикова Светлана Анатольевна, терапевт центра «Санати».
Возможные осложнения
Специфическим последствием «белой горячки» является энцефалопатия Вернике-Корсакова.
- На фоне дефицита тиамина из-за интоксикации возникает острое психотическое состояние со спутанностью сознания, непроизвольными движениями глаз или параличом глазных мышц, нарушением координации. Без срочного лечения погибает 10% больных.
- У выживших синдром Вернике переходит в хроническую форму — Корсаковский психоз, при котором ведущим симптомом является потеря памяти, а также другие когнитивные нарушения.
Своевременное лечение может устранить последствия патологий и вернуться пациенту нормальный неврологический статус. Но важно, чтобы помощь оказывал нарколог, который понимает суть заболевания и знает, что требуется срочное введение высокой дозы витамина В1.
Кроме психических нарушений, пациенты сталкиваются и с соматическими последствиями, связанными с токсическим воздействием алкоголя.
|
Осложнение |
Причины развития |
Симптомы |
|
Сердечно-сосудистая недостаточность |
Электролитный дисбаланс, ишемия миокарда |
Аритмия, колебания артериального давления, отёк лёгких, кардиогенный шок |
|
Дыхательная недостаточность |
Аспирация рвотными массами, угнетение дыхательного центра в мозге |
Бледность, цианоз, учащённое поверхностное дыхание |
|
Отёк мозга |
Электролитный дисбаланс, повреждение гематоэнцефалического барьера, повышение внутричерепного давления |
Потеря сознания, судороги, брадикардия, артериальная гипертензия, угнетение дыхания |
|
Острая почечная недостаточность |
Интоксикация алкоголем, ухудшение перфузии при резком снижении кровяного давления при обезвоживании |
Уменьшение объёма мочи, тошнота, рвота, признаки интоксикации |
|
Острый панкреатит |
Нарушение оттока панкреатического сока |
Сильная боль в животе, диспепсия |
При дезориентации в пространстве или под влиянием галлюцинаций возможны травмы, а острая депрессия, характерная для алкогольных психозов, часто провоцирует суицидальные мысли, намерения или попытки.
Полный список осложнений «белой горячки» без лечения невозможно привести — дисбаланс в работе нервной системы приводит к нарушению функции всех систем, поэтому у человека могут возникнуть любые симптомы.
Что нельзя делать при «белой горячке»
Единственная верная стратегия при алкогольном делирии — экстренный вызов врача. Пока бригада находится в пути, нужно просто контролировать состояние больного, не позволять употреблять спиртное, давать обильное питьё.
Но родственники зависимых часто совершают ошибки. Чтобы не оказаться в их числе, нужно следовать 5 рекомендациям.
- Не оставляйте больного одного. Пациент теряет связь с реальностью, может совершать неадекватные поступки, нанести себе увечья или причинить вред окружающим.
- Не применяйте физическую силу. Агрессия способна спровоцировать усиление возбуждения. Необходима мягкая, успокаивающая речь и создание спокойной обстановки. Если больной ведёт себя неадекватно, следует изолироваться от него в другом помещении.
- Не занимайтесь самолечением. «Белая горячка» — серьёзное расстройство психики. Нетрадиционные методы или применение препаратов без назначения приводит к непредсказуемым последствиям, ухудшая состояние пациента.
- Не спорьте с больным. Галлюцинации и бред искажают восприятие реальности, но не нужно пытаться переубедить человека или насмехаться над его нелогичными убеждениями.
- Контролируйте симптомы. Следите за дыханием, пульсом, температурой тела, общим состоянием больного. При признаках сердечной или дыхательной недостаточности потребуются реанимационные мероприятия.
Психоз происходит на фоне абстиненции, поэтому у зависимого нарастает желание принять спиртное. Вопреки мифам, это не улучшит, а только усугубит состояние. Любой алкоголь нужно убрать из зоны доступа больного, а вместо него давать тёплую воду.
Диагностика
Обследование нужно, чтобы подтвердить синдром, исключить другие причины состояния, оценить тяжесть клинических проявлений. Всё это позволит подобрать действенную схему экстренного и последующего лечения.
При сборе анамнеза нарколог уточняет:
- стаж злоупотребления алкоголем, количество потребляемого спиртного, наличие запоев;
- предшествующие эпизоды делирия, абстинентного синдрома;
- сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства.
Информацию дают родственники больного, так как сам пациент не может конструктивно общаться с врачом, отвечать на вопросы. Если близких нет рядом, то специалист сразу приступает к физикальному обследованию: осматривает зависимого, оценивает выраженность вегетативных симптомов, тремора, признаков обезвоживания.
При определении психического статуса нарколог обращает внимание на степень нарушения сознания, ориентацию во времени, месте и собственной личности, способность рассуждать логически, наличие галлюцинаций, бреда, а также на общее эмоциональное состояние.
При лечении «белой горячки» на дому полученных данных может быть достаточно, чтобы составить программу. Но в остальных случаях пациенту вводят препараты для купирования острой психотической симптоматики, ставят капельницу для детоксикации и поддержания водно-солевого баланса, сразу экстренно транспортируют в стационар, где выполняют:
- лабораторные тесты крови и мочи, включая токсикологический скрининг при подозрении на употребление других психоактивных веществ;
- инструментальные исследования для оценки работы сердца, электрической активности мозга, состояния внутренних органов;
- консультации врачей узкой специализации.
Для определения тяжести делирия и мониторинга динамики используются специальные шкалы, учитывающие тошноту, тремор, тревогу, возбуждение, нарушения ощущений, головную боль.
Дифференциация с другими патологиями
Алкогольный делирий нужно отличать от психозов, связанных с употреблением иных психоактивных веществ. Для этого врач выясняет, есть ли в анамнезе данные в пользу зависимости от спиртного, а также убеждается в характерном запахе «перегара» от пациента.
Психоз легко спутать с другими психическими заболеваниями, например, шизофренией. Как правило, в этом случае у человека нет признаков абстиненции, бред является более структурированным, преобладают слуховые галлюцинации.
Если психотические проявления связаны с инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит), то у пациента будет обнаружена лихорадка, менингеальные и очаговые неврологические симптомы, а если провокатором состояния является субдуральная гематома, то в анамнезе и/или при осмотре будет выявлена травма головы.
Многие причины сходных клинических проявлений невозможно дифференцировать без лабораторной и инструментальной диагностики, поэтому пациенту предлагают госпитализацию. В стационаре врач назначит анализы крови, томографию головы, электроэнцефалограмму и другие исследования, которые позволят понять природу симптомов.
«В нашей практике часто бывают случаи, когда родственники пациентов дают некорректную информацию при оформлении заявки на выезд наркологической бригады. Например, сообщают о запое, но не говорят о признаках психоза. Мы всегда берём на вызове все препараты, которые могут потребоваться, но если человек обращается в обычную «скорую помощь», то у медиков может не оказаться при себе нужных медикаментов. Поэтому всегда точно описывайте все симптомы, не пытаясь ничего скрыть, исказить или смягчить». — Буланович Татьяна Олеговна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Способы лечения «белой горячки» у алкоголиков
Терапия включает купирование острого состояния, поддерживающую фармакотерапию, а также дальнейшее лечение алкогольной зависимости. Каждый из этих этапов важен для достижения устойчивой ремиссии, возвращения пациента к полноценной жизни.
Купирование острого состояния
Первоочередная задача нарколога — стабилизация жизненно важных функций организма. Лечение «белой горячки» после запоя требует применения препаратов.
- Бензодиазепины. Препараты для купирования возбуждения, тревоги, тремора и предотвращения судорог. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента. Предпочтение отдаётся средствам с коротким и средним периодом полувыведения, чтобы минимизировать риск побочных реакций.
- Антипсихотики. При выраженных галлюцинациях и бреде необходимы лекарства, подавляющие психическую деятельность, чтобы быстро устранить симптомы.
Сразу после введения препаратов начинается детоксикация — эвакуация алкоголя и продуктов метаболизма этанола из организма. Проводится внутривенное введение растворов для восстановления водно-электролитного баланса, коррекции гипогликемии, улучшения метаболических процессов.
Поддерживающая фармакотерапия
После купирования острого состояния пациенту назначается лечение для стабилизации психического статуса, улучшения когнитивных функций и профилактики рецидивов делирия. Витамин B1 является обязательным назначением для предотвращения энцефалопатии Вернике. Также рекомендуются другие витамины группы B (пиридоксин, цианокобаламин) и гепатопротекторы для стимуляции естественной детоксикации.
Приём психотропных препаратов обычно продолжается курсом, с постепенной отменой под контролем врача. Это позволяет поддерживать психический статус, а также подавлять компульсивное влечение к спиртному.
Опираясь на данные из анамнеза и результаты диагностики, врач назначит и другие препараты, которые будут защищать от осложнений. Например, при хронических патологиях сердечно-сосудистой системы могут потребоваться средства для стабилизации артериального давления, улучшения кровоснабжения миокарда.
Cколько длится лечение белой горячки, зависит от тяжести клинического случая. Обычно острая симптоматика купируется сразу, а последующие меры, направленные на профилактику осложнений, занимают 1–2 недели. Для предупреждения срывов пациенту рекомендуют находиться в стационаре, но возможна терапия в домашних условиях, если нет факторов риска развития опасных состояний, а также есть близкие, которые готовы обеспечить уход.
Устранения причины синдрома
Алкогольный делирий — только часть картины болезни. Для профилактики срывов нужно пройти комплексное лечение от хронической зависимости. Когда тяга к спиртному будет полностью купирована, человек не будет подвергаться высокому риску повторной «белой горячки».
Как проходит терапия, зависит от особенностей клинического случая. Но есть и стандартные схемы, которые ложатся в основу индивидуальной программы и состоят из 3 этапов.
- Антирецидивная терапия. Для быстрого снижения тяги к спиртному используется кодирование. В современной практике применяются лекарственные, гипнотические или аппаратные (физиотерапевтические) методы, обеспечивающий защиту на разный срок и действуют разными механизмами.
- Реабилитация. Курс психотерапии формирует новые навыки поведения, эффективного преодоления стрессов, а также устраняет причины, которые привели к развитию зависимости. Это самая продолжительная, но наиболее важная часть лечения.
- Социализация. После выписки человек получает поддержку амбулаторно, чтобы сохранить полученные результаты и не допустить развития срывов.
В большинстве случаев один курс помогает добиться устойчивой ремиссии и не сталкиваться с рецидивами в дальнейшем. Но незначительный риск возвращения к прежней деструктивной модели поведения сохраняется всегда, поэтому при признаках срыва нужно сразу обратиться на консультацию к наркологу.
Прогноз
Лечение при первых симптомах «белой горячки» обеспечивает полное выздоровление, при котором тяжёлые осложнения встречаются нечасто. При изначально неблагоприятном анамнезе возможен более длительный период восстановления. Но нормализация психического статуса не гарантирует освобождения от зависимости, поэтому человек нуждается реабилитации и других эффективных в наркологии методах.
Затяжные последствия «белой горячке» после лечения, а также высокий риск инвалидности или летальности встречаются при профессиональной и мусситирующей форме, сопутствующих серьёзных заболеваниях, продолжении употребления спиртного после начала психоза.
Без медицинской помощи прогноз может быть благоприятным, особенно, при первом эпизоде делирия, но вероятность смерти или фатальных осложнений намного выше.
Цены на услуги психиатрии в Москве
Отзывы об услуге
Профилактика «белой горячки»
Единственный способ не допустить алкогольного психоза — контролировать употребление спиртного. У человека без хронической зависимости не может развиться «белая горячка».
При уже возникшем запое нет мер, которые гарантируют защиту от делирия. Точные механизмы его развития пока не известны, а потому и способом специфической профилактики ещё нет. Даже при большом стаже зависимости без психотических эпизодов нельзя сказать, что у человека нет склонности к «белочке». Но в случаях, когда синдром уже возник, риск рецидива более вероятен.
Заключение
Алкогольный делирий — тяжёлое нарушение работы мозга, вызванное абстиненцией. Оно возникает у зависимых при длительном злоупотреблении спиртными напитками и их резкой отмене.
- Триада основных симптомов включает галлюцинации, бред, тремор. Но возможны и другие клинические проявления — на это влияет форма психоза.
- Пациенты нуждаются в медицинской помощи, которое обычно проводится в стационаре. Но возможно и лечение «белой горячки» на дому после запоя под врачебным контролем. Терапия включает детоксикацию, восстановление водно-электролитного баланса, купирование психотических симптомов и нормализацию работы внутренних органов.
- Успешное устранение делирия — только первый шаг. Без дальнейшего лечения от зависимости риск рецидива крайне высок. Комплексная терапия, включающая медикаментозные методы, психотерапию и реабилитацию, позволит вернуться к полноценной жизни без алкоголя, избежав опасных осложнений.
Не ждите, тяга к спиртному разрушит вашу жизнь. Обратитесь в клинику «Санати» уже сегодня! Мы предлагаем комплексное лечение алкоголизма и экстренную помощь с выездом по любому адресу в течение 2 минут после оформления заявки. Звоните, мы работаем круглосуточно и гарантируем анонимность +7 906-805-01-43.
Наши врачи
Лицензии
.webp)
.webp)
.webp)
Используемая литература
- Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — ГЭОТАР-Медиа.
- Синдром отмены алкоголя с делирием (белая горячка): руководство для врачей / С. И. Уткин. — ГЭОТАР-Медиа, 2025.
- Клиническая наркология / А. Г. Гофман (и/или коллектив). — учебник/монография по наркологии.
- Клиническая психиатрия в схемах и таблицах / А. В. Рустанович, В. К. Шамрей и др.
- Справочник по психиатрии / Н. М. Жариков и др.
