- /
- Психиатрия
- /
- СДВГ
СДВГ: особенности развития и лечения у взрослых или детей
Что такое синдром дефицита внимания
СДВГ — состояние, возникающее из-за изменений в мозге, особенно в областях, отвечающих за внимание, самоконтроль. В результате возникает три основных симптома, каждый из которых имеют разную тяжесть в конкретном клиническом случае, — невнимательность, гиперактивность, импульсивность. Синдром имеет разные варианты протекания. У кого-то преобладает невнимательность, у других — чрезмерная активность, импульсивность, а у третьих наблюдается смешанный тип.
Обычно маркеры расстройства выявляются в старшем дошкольном или школьном возрасте, но синдром нельзя считать «детским». При отсутствующем или неэффективном лечении характерные жалобы сохраняются, но могут проявляться иначе или маскироваться удобным образом жизни.
«Все хотя бы раз забывали оплатить счета, нарушали договорённости или игнорировали расписание, либо не могли заставить себя приступить к важной работе. При нейрофизиологическом расстройстве это происходит не в редких случаях, а становится системой, причиняет сильный психологический дискомфорт, вынуждает корить себя за лень. Но поведение можно скорректировать, если обратиться за психотерапевтической помощью». — Васильченко Михаил Сергеевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Как мы помогаем при СДВГ
В медицинском центре «Санати» доступны комплексные программы для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Для подбора эффективных психотерапевтических методов, лекарственных мер используется диагностика: тестирования, опросники, а также лабораторные анализы, функциональные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов.
Дальнейшая терапия для купирования проявлений СДВГ у взрослых и детей опирается на 2 принципа.
- Препараты используются строго по показаниям, когда нужно быстро стабилизировать состояние и подготовить пациента к психотерапии. Лекарства врач подбирает с учётом симптоматики, убирая импульсивность или рассеянность.
- Основной способ коррекции поведения — психотерапия. Предложенное врачом направление позволяет научиться контролировать внимание, разбивать цели на подзадачи, а также поддерживать самооценку.
Комплексный подход подразумевает изменение образа жизни, чтобы сохранить полученный на лечении результат. Специалисты контролируют состояние пациента, помогая поддерживать мотивацию к выздоровлению, вовремя корректировать программу, если динамика оценивается как недостаточно быстрая.
В клинике «Санати» работают психиатры и психотерапевты, использующие современные протоколы терапии СДВГ. Врачи не просто дают стандартные назначения, а внимательно изучают каждый клинический случай, чтобы сделать программу лечения мягкой, деликатной, адаптируемой под особенности личности пациента. Помощь оказывается анонимно, а консультации доступны в амбулаторном отделении или с выездом на дом.
«Люди с дефицитом внимания нередко обладают талантами, отличаются энергичностью, нестандартным мышлением. Важно только научиться адаптироваться к особенностям мозга, развить стратегии компенсации, использовать свои сильные стороны. С правильным подходом пациенты достигают успеха в разных сферах жизни». — Буланович Татьяна Олеговна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Что будет, если не лечить СДВГ
Без терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности симптомы усугубляются, а человек сталкивается с трудностями в работе, учёбе, отношениях.
СДВГ у детей влияет на успеваемость: школьник не может правильно организовать свой день, выполнять вовремя задания, следовать общим правилам дисциплины на уроках. Это приводит к плохим оценкам, конфликтам с учителями или сверстниками, а неудачи влекут снижение самооценки, подрывают веру в свои силы, формируют отрицательное отношение к образованию. Часто такие дети становятся жертвами травли, что усугубляет их одиночество.
У взрослых последствия нелеченого СДВГ сопровождаются трудностями с планированием и организацией времени, частыми увольнениями. Отношения с партнёром тоже подвергаются испытанию: вспыльчивость создаёт почву для постоянных конфликтов, а неспособность выполнять обязательства, забывчивость, рассеянность вызывают раздражение, разочарование у окружающих, постепенно разрушая взаимопонимание и доверие.
Синдром может повысить риск развития других психических расстройств: депрессии, тревожности, зависимостей от алкоголя или наркотиков. Недостаточный самоконтроль приводит к проблемам, которые вызывают постоянный стресс, беспомощность, а также суицидальные мысли. Поэтому даже при слабой выраженности симптоматики нужно обращаться за врачебной помощью, чтобы скорректировать поведение, использовать особенности личности себе во благо.
Лечение СДВГ проводится только под врачебным контролем. Пациент может сам использовать техники для концентрации внимания или рационально распределять свободное время. Но без индивидуальной программы усилия могут превратиться в борьбу с самим собой — это не будет эффективным, зато приведёт к ухудшению психологического состояния.
О заболевании: причины и симптомы
СДВГ — относительно недавно возникший диагноз. В первой половине ХХ века говорили о «минимальной мозговой дисфункции», напоминающей по клиническим проявлениям современный синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Спустя 30 лет сходные поведенческие расстройства называли гиперкинетическим синдромом, который больше фокусировался на активности, а не на невнимательности. Известная сегодня формулировка была утверждена только в 1987 году.
Исследования помогли выявить диагностические критерии, определить стратегию терапии. Но заболевание нельзя назвать полностью изученным — пока остаётся много невыясненной до конца информации.
Причины
Среди нейрохимических факторов, определяющих развитие синдрома, особое место занимает дофаминергическая система.
Дофамин — нейромедиатор, регулирующий мотивацию, вознаграждение, внимание. Исследования показывают: у людей с СДВГ наблюдается нарушение дофаминергической передачи в префронтальной коре.
- Сниженные синтез и высвобождение дофамина приводит к недостаточной стимуляции рецепторов и, как следствие, к снижению мотивации, трудностям с концентрацией внимания, повышенной импульсивности.
- Нарушение работы транспортёров, отвечающих за обратный захват дофамина из синаптической щели и прекращение его действия, провоцирует более быстрое удаление из синапса, снижение концентрации.
- Нарушение чувствительности рецепторов, из-за которого нейроны менее эффективно реагируют на нейромедиатор, что также вызывает дефицит внимания, гиперактивность, импульсивности.
Именно эти особенности становятся мишенью для фармакологического лечения, поскольку стимулирующие препараты повышают уровень дофамина в мозге, улучшают функционирование дофаминергической системы.
Но существуют другие гипотезы, объясняющие причины заболевания.
|
Наследственная предрасположенность |
Исследования показывают, что генетические факторы важны при развитии расстройства. Выявлены гены, связанные с дофаминергической и норадренергической системами. |
|
Нейроанатомические особенности |
У пациентов наблюдаются структурно-функциональные отличия в зонах регуляции внимания, импульсивности, двигательного контроля. |
|
Роль норадреналина |
Норадреналин — ещё один нейромедиатор, играющий важную роль в регуляции поведения, настроения. |
|
Влияние среды |
Воздействие токсинов, вредные привычки во время беременности, а также неблагополучные роды, дефицит веса малыша при рождении повышают риск синдрома. |
Исследования предполагают связь между диетой и симптомами заболевания. Например, дефицит как омега-3 жирные кислоты, а также некоторые пищевые добавки, аллергены, влияют на поведение. Но убедительных данных в пользу этой гипотезы пока нет.
Как распознать синдром
Признаки СДВГ зависят от возраста и индивидуальных особенностей, но существует ряд общих симптомов, характерных для этого расстройства.
- Трудности с концентрацией. Проявляется в неспособности удерживать внимание на деталях, в частых ошибках в работе, трудностях с организацией задач и деятельности, потере вещей. Человеку сложно следовать инструкциям, завершать начатое дело.
- Гиперактивность. Проявляется в неусидчивости, постоянном ёрзании на месте, бегании или лазании в неподходящих ситуациях, чрезмерной болтливости, трудностях с тихими играми. У взрослых характерны суетливость, ощущение внутреннего беспокойства, постоянная потребность что-то делать.
- Импульсивность. Проявляется в неспособности ждать очереди, в перебивании других людей, выкрикивании ответов, не дослушав вопрос, в принятии необдуманных решений, склонности к рискованному поведению. Импульсивность может приводить к проблемам в отношениях, трудностям с контролем своих эмоций.
Не все симптомы СДВГ проявляются в равной степени. Как правило, отдельные черты расстройства заметны больше остальных, поэтому выделяют три разных типа: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный, а также комбинированный. В последнем случае сложно понять, какие черты выражены ярче.
«О диагнозе стали говорить недавно. Для многих стало открытием, что их прокрастинация — следствие расстройства, а не лени или воспитания. Один из наших пациентов обратился с жалобами на депрессию и просьбой дать рецепты на препараты. Врач стал собирать анамнез, но во время приёма обратил внимание на поведение и речь человека: он постоянно перескакивал с темы на тему, не завершал фразы, ёрзал на стуле, крутил в руках карандаш. Психиатр провёл тестирование и подтвердил СДВГ, работа с которым началась в дальнейшем. Когда гиперактивность была купировала, признаки депрессии тоже пропали». — Карпова Татьяна Викторовна, главный врач центра «Санати».
Синдром у детей и взрослых: в чём отличия
У детей СДВГ часто проявляется в виде явной гиперактивности и импульсивности, которые легко заметны в школьной или домашней обстановке. У взрослых симптоматика может быть менее выраженной — они чаще испытывают трудности с организацией, планированием и управлением временем, что приводит к хронической прокрастинации, невыполнению обязательств, проблемам на работе.
Ещё одно важное отличие — влияние на социальные отношения. Дети затрудняются при общении со сверстниками из-за своей импульсивности и гиперактивности. А взрослые сталкиваются с проблемами в отношениях с партнёрами и коллегами из-за невнимательности, раздражительности трудностями с контролем эмоций.
Кроме того, у взрослых чаще встречаются сопутствующие психические расстройства: депрессия, тревожность, зависимости.
«В 2020‑м году исследователи из Университета Торонто опубликовали работу, в которой указывали, что примерно 30% людей с синдромом испытывают гиперчувствительность к шуму, свету или тактильным стимулам, а у другой части группы наблюдалась склонность к «затерянному» восприятию даже ярких звуков. Эти сенсорные особенности зачастую объясняют неожиданную реакцию на обычные бытовые раздражители и могут стать причиной самостоятельного избегания определённых ситуаций». — Моисеенкова Ольга Леонидовна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Возможные осложнения
СДВГ у детей школьного возраста без надлежащего лечения влияет на развитие когнитивных функций, формирование системы обучения — навыков воспринимать, запоминать, анализировать и применять информацию. Из-за неспособности сосредоточиться, а также сопутствующих конфликтов ребёнок начинает ассоциировать учёбу с неприятными эмоциями, не может испытать интереса к занятиям. В дальнейшем это помешает получить востребованную профессию, а низкий социальный уровень повышает риск зависимостей, вовлечения в криминал.
У взрослых дефицит внимания и гиперактивность сопровождается другими расстройствами. Неспособность распределять свои силы приводит к хронической тревоге, которая может спровоцировать депрессию, неврастению. При этом пациенты часто не получают поддержки от окружающих, зато сталкиваются с обвинениями в лени или несобранности.
Диагностика
Обследование проводит врач: психиатр, невролог или психотерапевт. Иногда первые признаки расстройства замечает логопед, дефектолог или детский психолог, но в этом случае нужна консультация медицинского специалиста, который исключит другие диагнозы, предложит эффективный план терапии.
На первом приёме врач соберёт анамнез — выяснит информацию о здоровье и жизни пациента.
- История развития. Когда появились признаки невнимательности, гиперактивности и импульсивности, были ли такие же симптомы у других членов семьи.
- Поведение в различных ситуациях. Как человек ведёт себя дома, в школе, в кругу друзей или в других социальных ситуациях, какие трудности возникают регулярно.
- Академическая успеваемость. Как пациент учится в школе, какие предметы даются сложнее всего, испытывает ли трудности с организацией, планированием и выполнением домашних заданий.
- Социальные отношения. Как человек общается со сверстниками, есть ли у него друзья, проблемы с поддержанием социальных контактов.
Для постановки диагноза необходимо, чтобы нарушения проявлялись не меньше 6 месяцев, начинались в детстве, влияли на качество жизни пациента.
Для объективной оценки состояния могут применяться стандартизированные опросники: Conners (для детей), ASRS (для взрослых), SNAP-IV или др. Подобные тесты можно найти самому, но результат в таком случае не будет точным, не сможет учитываться при составлении схемы лечения.
Нейропсихологическое тестирование полезно при оценке когнитивных функций. Диагностика позволяет определить конкретные области, в которых пациент испытывает трудности, чтобы индивидуальный план терапии.
Диагноз ставится на основании соответствия критериям, которые описаны в Международной классификации болезней (МКБ-10) и клинических рекомендациях.
Дифференциальная диагностика
Симптомы расстройства не специфичны, поэтому могут встречаться при других диагнозах, но в иной выраженности или комбинации.
|
|
Суть заболевания |
Чем отличается от СДВГ |
|
Тревожные расстройства |
Характеризуются чрезмерным беспокойством, немотивированным страхом, которые могут проявляться в различных формах. |
Центральным симптомом является тревога. |
|
Депрессивные расстройства |
Характеризуются стойкой грустью, потерей интереса к обычным занятиям, усталостью, нарушением сна и аппетита. |
Основным симптомом является снижение настроения. |
|
Расстройства обучения |
Включают нарушение чтения, письма, счёта. |
Проблемы с учёбой специфичны для определённых навыков (чтение, письмо, математика), в то время как при СДВГ проблемы со вниманием и концентрацией проявляются в различных областях. |
|
Сенсорная интегративная дисфункция |
Характеризуется трудностями в обработке и интеграции сенсорной информации, что может приводить к повышенной или пониженной чувствительности к различным стимулам. |
Симптомы связаны с сенсорными особенностями, трудностями в обработке сенсорной информации. |
|
Последствия травм головного мозга |
Ушибы головы могут вызывать когнитивно-поведенческие проблемы, похожие на симптомы СДВГ. |
В анамнезе есть травма головы, а симптомы возникли после ЧМТ. |
|
Проблемы со зрением или слухом |
Могут приводить к невнимательности, отвлекаемости, поскольку ребёнку трудно воспринимать информацию. |
Устранение проблем может привести к улучшению внимания, концентрации. |
Способы лечения синдрома
После подтверждения диагноза следующим шагом является разработка и реализация плана лечения. Универсального подхода к терапии нет, но сочетание нескольких направлений лечения улучшает прогноз, нередко помогает полностью устранить проявления синдрома.
Медикаментозные меры
Препараты при СДВГ являются действенным методом лечения. Они влияют на нейрохимические процессы в мозге, регулируя уровни дофамина и норадреналина — нейротрансмиттеров, важных для внимания, мотивации, импульсивности.
В современной медицинской практике есть два основных класса препаратов — выбор зависит от того, как проявляется СДВГ у пациента, какие жалобы являются более выраженными.
- Стимуляторы. Помогают улучшить концентрацию внимания, снизить гиперактивность и импульсивность, повысить мотивацию и когнитивные функции. Фармакологический эффект ощущается уже в течение первого часа после приёма. Но также возможны побочные реакции: снижение аппетита, бессонница, головная боль, раздражительность.
- Нестимуляторы. Действуют мягко, не вызывая быстрого эффекта, как стимуляторы, но подходят пациентам, которые плохо переносят стимуляторы или имеют противопоказания к их применению. Нестимуляторы, как правило, имеют меньше потенциальных побочных реакций, но для достижения эффекта обычно требуется несколько недель регулярного приёма.
Выбор препарата осуществляется врачом индивидуально, с учётом возраста пациента, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, ответа на лечение. Важно регулярно посещать врача для контроля эффективности назначений, своевременного выявления побочных реакций и коррекции терапевтического плана.
«При СДВГ у подростков родители часто отказываются давать детям препараты. К нам на первичные приёмы регулярно записываются семьи, которые уже побывали у других врачей и просят дать иные назначения. Но если есть основания для фармакотерапии, избежать лекарств будет невозможно. Важно понимать: современные медикаменты действуют очень мягко, влияют только на патологический симптом. Личность, общее самочувствие человека не изменятся, он не станет заторможенным или неадекватным, не «подсядет» на таблетки. Главное, следовать всем рекомендациям врача и регулярно приходить на приём». — Чередниченко Николай Валерьевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Психотерапия
Психотерапия играет важную роль в комплексном лечении в сочетании с медикаментозными мерами. Она помогает пациентам развивать навыки саморегуляции, управления симптомами и адаптации к различным ситуациям, где проявления синдрома могут влиять на поведение, настроение, самочувствие.
Существует несколько видов психотерапии, эффективных для лечения СДВГ.
- Когнитивно-поведенческая. КПТ помогает изменить мысли и/или поведенческие паттерны для развития навыков организации, планирования, управления временем, контроля импульсов и решения проблем.
- Диалектическо-поведенческая. ДБТ развивает навыки эмоциональной регуляции, межличностной коммуникации и осознанности, поэтому полезна пациентам, которые испытывают трудности с контролем эмоций, построением отношений, управлением стрессом.
- Семейная. Коррекция отношений между близкими родственниками помогает понимать суть синдрома, чтобы разрабатывать и применять стратегии для решения различных проблем, улучшать общение и взаимоотношения.
Выбор вида психотерапии осуществляется с учётом предпочтений пациента.
Важно выбирать квалифицированного психотерапевта, имеющего опыт работы с этим диагнозом — это поможет правильно выстраивать контакт с человеком, которому трудно фокусироваться на задачах, оставаться сосредоточенным в течение всей 40–60-минутной сессии.
Цены на услуги психиатрии в Москве
Отзывы об услуге
Образ жизни: врачебные рекомендации
Изменение образа жизни помогает пациентам создать благоприятные условия для функционирования психики с особенностями, а также снижает влияние факторов, которые могут ухудшать самочувствие или делать лечение менее эффективным.
- Здоровое питание. Рацион, богатый белковыми продуктами, углеводами, фруктами, овощами, улучшает концентрацию внимания. Важно ограничить потребление количества сахара, искусственных добавок.
- Регулярные упражнения. Адекватная нагрузка улучшает настроение, снижает стресс. Следует заниматься фитнесом (ходьбой, плаванием, танцами, силовыми тренировками) не менее 30 минут в день.
- Достаточный сон. Недостаток ночного отдыха усугубляет симптомы. Необходимо обеспечить сон в течение 8–10 часов для детей и подростков, 7–9 часов для взрослых, соблюдать режим дня.
- Психогигиена. Стресс может негативно влиять на течение синдрома, а потому важно научиться эффективно справляться с эмоциональной нагрузкой с помощью медитации, йоги, глубокого дыхания или других техник релаксации.
Многие исследования, проводимые в России и за рубежом, подчёркивают важность отказа от употребления кофеина и алкоголя. Любые, даже слабодействующие психоактивные вещества могут усугублять бессонницу, тревожность, раздражительность.
Рекомендации, что делать при СДВГ, не ограничивается сессиями с психологом или приёмом препаратов. Проявления синдрома можно скорректировать, но особенности функционирования нервной системы сохранятся навсегда. Требуется адаптация к своему состоянию и понять, что синдром использовать себе на пользу. В 2021 году нейрофизиолог Гольдман опубликовал результаты исследования, подтверждающие, что у части людей с этим синдромом наблюдаются пики креативности, которые часто приводят к неожиданным открытиям в искусстве или бизнесе.
Заключение
СДВГ — неврологическое расстройство с характерными симптомами, которые при прогрессировании влияют на качество жизни.
- Синдром развивается у детей, но если терапия не была проведена вовремя, то сохраняются и у взрослых людей, но уже с отличными проявлениями.
- Расстройство успешно корректируется медикаментами, психотерапевтическим вмешательством. Структурные и функциональные особенности головного мозга сохранятся, но из-за нарушений не будут страдать разные жизненные сферы.
- Терапия может проводиться и у детей, и у взрослых. Программы составляются индивидуально, помогая добиться улучшений там, где это необходимо, например, у школьников — в учёбе, у пациентов старше 18 лет — в работе.
Узнать, как лечить СДВГ и получить схему терапии можно в частном медицинском центре «Санати». Все услуги являются анонимными, а врача можно круглосуточно вызвать на дом по городу или области. Звоните по номеру +7 906-805-01-43, поможем устранить невнимательность, импульсивность, чрезмерную активность, гармонизировать поведение с применением эффективных программ.
Наши врачи
Лицензии
.webp)
.webp)
.webp)
Используемая литература
- Тиганов А.С. (ред.) - "Общая психиатрия"
- Барклей Р.А. - "СДВГ у детей и взрослых: диагностика и лечение"
- Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К. - "Гиперактивный ребенок: диагностика, коррекция, поддержка"
- Брызгалова С.О. - "СДВГ: что делать? Практическое руководство для родителей и педагогов"
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. - "Клиническая психиатрия"
